Procedimientos Asistenciales, SVA: Cuidados postparada

CUIDADOS POSTPARADA

Ver anexo - Algoritmo Cuidados Postparo cardíaco

Tras recuperación de la situación de PCR (recuperación de la circulación espontánea, RCE) se deben perseguir los siguientes objetivos:

• ETCO₂: 35-40 mmHg y PaCO₂: 40-45 mmHg
• SatO₂: 94-98%
• Glucemia: 80-180 mg/dl
• FC: 50-100 lpm
• Individualizar el objetivo de TAS concreto pero en general procurar TAS > 100 mmHg, evitando en cualquier caso TAS < 90 mmHg y TAM < 65 mmHg (TAM = TAS + 2 TAD/3).
  • SCA, ICC y Shock cardiogénico preferiblemente TAM próximas a 80 mmHg
  • HTA previa mal controlada preferiblemente más cerca de 100 mmHg
• Temperatura: entre 32 y 36ºC (disminuir hasta 34ºC si se realiza procedimiento de hipotermia)

• Realice intubación endotraqueal conforme a procedimiento (si no la ha realizado previamente) si el paciente no se recupera con un nivel de conciencia adecuado.
• Ventile con bolsa de resucitación conectada a reservorio y O₂ a alto flujo (10-12 l/min.) o con respirador a una frecuencia de 10-12 resp/min con un VTidal 6-8 ml/Kg
• Garantice una sedo-relajación correcta si es necesaria.
• Valore la colocación de una SNG.
• Realice procedimiento técnico de hipotermia terapeútica en la Parada Cardiaca recuperada teniendo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión del Código 11 (Hipotermia en PCR recuperada) con el objetivo de manejar la temperatura entre 34-36 ºC. Para ello:
  • Controle la temperatura central de forma continua y su variación con la hipotermia, mediante la colocación de una sonda de temperatura en localización nasogástrica. El objetivo es conseguir una temperatura central de 34ºC en el medio extrahospitalario como mínimo.
  • Recoja la hora de inicio del enfriamiento, la temperatura central inicial y registro temporal de su progresión.
  • Garantice una adecuada sedo-relajación para evitar los escalofríos por la hipotermia.
• Monitorice: TA, FC, FR, ECG, SatO₂ y ETCO₂
• Realice exploración ecográfica si no se ha realizado antes que orientará sobre:
  • Existencia de taponamiento cardiaco.
  • Disfunción ventricular.
  • Neumotórax.

Evite y corrija:

• Hipovolemia y Tromboembolismo pulmonar.
• Hipotensión con los objetivos previamente marcados, para ello:
  • Si sospecha causa cardiogénica sobre todo con afectación de ventrículo derecho, perfunda 250 a 500 ml (cristaloides o coloides) en 5-10 min y observe la respuesta clínica.
    • Si TAS entre 70 y 90 mmHg, administre primeramente Dopamina iv
      • En perfusión iv: a dosis de 15 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min.
      • Prepare 1 ampolla de 200 mg en 95 ml de SG 5%, comenzando por 30 mcgotas/min (en un paciente de 70-80 kg)
    • Si TAS < 70 mmHg, administre Noradrenalina a dosis de 7-35 mcg/min
      • En perfusión iv: a dosis de 0,1 - 0,5 mcg/kg/min
      • Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 mcgotas/min hasta 25 mcgotas/min (en un paciente de 70-80 kg).
  • Si sospecha causa traumática
    • Repita administración de volumen hasta dosis de 20-25 ml/kg en 15-20 minutos, intentando mantener:
      • TAS: 80-90 mmHg o TAM: 65 mmHg en trauma penetrante (resucitación hipotensiva)
      • TAS = 120 mmHg o TAM = 100 mmHg si se trata de TCE
      • TAS: 100 mmHg en trauma cerrado
      • TAM 85-90 mmHg en shock neurogénico
    • Administre vasopresores si no se ha conseguido el objetivo de mantener TAS > 90 mmHg: Noradrenalina a dosis de 7-35 mcg/min:
      • Infusión iv a 0,1 - 0,5 mcg/kg/min.
      • Prepare 2 ampollas de 10 mg en 80 ml de SG 5% (1 ml = 200 mcg, 1 gota = 10 mcg) comenzando por 4 mcgotas/min hasta 25 mcgotas/min (en un paciente de 70-80 kg).
  • Observe la aparición de signos y síntomas de sobrecarga de volumen (ingurgitación yugular, ritmo de galope o aparición temprana de crepitantes en las bases) que indicarían suspensión de la fluidoterapia.
• Si Hipertensión (TAM > 100 mmHg) en ICC, utilice vasodilatadores y diuréticos.
• Hipoxia e hiperoxia, administre mínima FiO₂ posible para garantizar una SatO₂ entre 94-98%
• Hipoventilación (con hipercapnia) e hiperventilación (con hipocapnia) para garantizar ETCO₂ 35-40 mmHg y PaCO₂ 40 -45 mmHg, buscando normocapnia.
• Hipo / hiperglucemia para garantizar niveles entre 80-180 mg
• Alteraciones electrolíticas trate según procedimientos: hipo / hiperpotasemia, hipo / hipercalcemia.
  • Garantice K+ > 3,5 mEq/L
• Hipertermia: Trate la fiebre agresivamente, con medidas físicas y con la administración de antitérmicos para garantizar Temperatura < 37,6 ºC
  • Administre Paracetamol iv a dosis de 1 g en 15 min.
  • En el caso de realizar Hipotermia posparada el objetivo perseguido es el de disminuir la Temperatura hasta 34ºC en extrahospitalaria
• Hipotermia:
  • Hasta 33ºC, si el paciente está hemodinámicamente inestable, recaliente con medidas físicas e invasivas.
  • Con Temperatura > 33º C y estabilidad hemodinámica, evite el recalentamiento activo.
• Alteraciones de la FC: con el objetivo de garantizar cifras de 50-100 lpm.
  • Si taquicardia o SCA con función sistólica conservada, utilice betabloqueantes.
• Arritmias, para ello:
  • No administre antiarrítmicos preventivos de forma sistemática.
  • Solo trate arritmias con signos clínicos adversos (bajo gasto, disminución del nivel de conciencia, signos de isquemia coronaria).
• Convulsiones y mioclonías:
  • Administre Levetiracetam a dosis de 30-60 mg/kg a pasar en 15-20 min. Máx: 4.500 mg tanto en adultos como niños. Diluir las ampollas calculadas en 100 ml de SG 5% o SSF.

Realice un ECG de 12 derivaciones, buscando lesiones isquémicas origen de la parada.

Valore la realización de procedimientos de reperfusión precoz mediante la administración de trombolíticos, si sospecha:

• Código infarto: Síndrome Coronario Agudo con elevación del ST y RCP de menos de 10 minutos de duración.
• TEP masivo

Optar por fibrinólisis y RCP prolongada hasta 60 a 90 minutos, e incluso valorar RCPe (RCP extracorpórea).

Traslade en USVA con preaviso hospitalario informando de los datos clínicos, tiempos de PCR y cuidados postparada empleados y de la sospecha etiológica (SCACEST para angiografía).

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2023 1.0