Procedimientos operativos: Código infarto
Código infarto
El objetivo del procedimiento consiste en regular la actuación operativa de coordinación con el hospital a seguir, en todos aquellas situaciones donde por parte de los facultativos de Samur - Protección Civil se constate la existencia de un paciente con signos y síntomas compatibles con un Síndrome coronario agudo con elevación del ST que cumpla los criterios de inclusión.
Este procedimiento se integra dentro del Código Infarto Madrid, código que se extiende a todo el área territorial de la Comunidad de Madrid. Un Código que tiene como objetivo general Implementar un proceso asistencial integral, multidisciplinario y común para la atención del paciente con IAMEST en la Comunidad de Madrid desde el primer contacto con el sistema sanitario., y su proceso de mejora continua.
Son objetivos específicos de este Procedimiento:
- Disminuir la mortalidad global en pacientes con SCACEST.
- Incrementar el porcentaje de pacientes con SCACEST que reciben algún tratamiento de reperfusión.
El tratamiento (o estrategia) de reperfusión coronaria implica intervenciones farmacológicas y/o mecánicas dirigidas a resolver precozmente la oclusión de la arteria coronaria que provoca el IAMEST durante la fase de isquemia. La reperfusión coronaria reduce el tamaño del infarto, disminuye la incidencia de complicaciones y la mortalidad a corto y largo plazo. Por ello, es el tratamiento de elección en el SCACEST y debe hacerse con la mayor rapidez.
Definición de caso SCACEST. Código Infarto
Serán incluidos como código infarto los siguientes perfiles de pacientes, atendiendo a sus características clínicas:
1.- SCACEST
Pacientes con dolor precordial o equivalente de origen coronario, persistente en el momento de la evaluación, de duración superior a 20 minutos y que persiste 5 minutos tras la administración de nitroglicerina sublingual o iv.
Además, la evaluación se realiza dentro de las primeras 12 horas del inicio de los síntomas y presentan en el ECG al menos una de las siguientes alteraciones:
- Elevación del segmento ST >1 mm en ≥2 derivaciones contiguas, excepto en V2-V3
- Elevación ST en derivaciones V2-3:
- ≥ 2,5 mm en los varones menores de 40 años
- ≥ 2 mm en los de 40 años o más
- ≥ 1,5 mm en mujeres.
- Bloqueo completo de la rama izquierda del haz de His (BCRIHH), ritmo de marcapaso u otra alteración que impida valorar los cambios en el ECG.
- Alteraciones del ECG sin elevación del segmento ST sugestivas de oclusión de un vaso epicardico:
- Depresión aislada del segmento ST ≥ 0,5 mm en las derivaciones V1-V3 y elevación del segmento ST (≥ 0,5 mm) en las derivaciones de la pared torácica posterior V7-V9 (corresponden a IAMEST posterior aislado)
- Depresión del segmento ST ≥ 1 mm en 8 o más derivaciones de superficie, unida a la elevación del segmento ST en aVR y/o V1: sugiere obstrucción del tronco común de la coronaria izquierda (o equivalente) o isquemia grave de 3 vasos
2.- PCR recuperada con elevación del ST post—recuperación.
Estrategia de reperfusión
En términos generales, el tratamiento de reperfusión recomendado en el Código Infarto Madrid es la angioplastia primaria. Deberá priorizarse como el tratamiento de elección si el retraso en completarla (tiempo desde primer contacto médico-apertura de la arteria) no es superior a 120 minutos.
Esquema del Código Infarto Madrid, de cara a priorizar la estrategia de reperfusión:
Procedimiento de actuación ante el Código infarto - Angioplastia primaria
Ante la inclusión de un paciente en este procedimiento:
- Informe a la Central de la existencia de un "Código Infarto Prioridad 0”, código Infarto con Angioplastia Primaria.
- La Central de Comunicaciones activará al Jefe de Guardia.
- A la llegada del mismo al lugar, este confirmará a la Central la existencia del "Código Infarto con angioplastia primaria" para la realización del preaviso.
- Actúe conforme al procedimiento SCACEST con angioplastia primaria (ICP) y realice determinación de marcadores cardíacos.
- La Central de Comunicaciones designará el centro de alerta de hemodinámica del Código infarto donde será remitido el paciente, en función de los siguientes criterios por orden de importancia:
- Menor tiempo de traslado del paciente (proximidad)
- Disponibilidad del centro (camas de coronarias, disponibilidad inmediata o próxima de U. de hemodinámica)
- La Central de comunicaciones contactará con el centro de alerta de hemodinámica del hospital elegido por estos criterios, para ampliar la información necesaria:
- Características del paciente: contraindicación de fibrinolisis.
- Hora de inicio de los síntomas.
- Situación clínica.
- Localización del IAM.
- Tipo de reperfusión indicada (ICP) y tratamiento administrado.
- Tiempo aproximado de llegada.
- El centro receptor establecerá los mecanismos que aseguren una recepción directa y adecuada del paciente. El médico responsable del centro receptor designará el lugar donde debe ser ubicado el paciente y tendrá la posibilidad de mantener contacto directo con el medico que realiza el traslado.
Procedimiento de actuación ante el Código infarto - Fibrinolisis
Ante la inclusión de un paciente en este procedimiento:
- Informe a la Central de la existencia de un "Código Infarto con Prioridad 1” o Código Infarto con fibrinolisis.
- La Central de Comunicaciones activará al Jefe de Guardia.
- A la llegada del mismo al lugar, este confirmará a la Central la existencia del "Código Infarto con Fibrinolisis" para la realización del preaviso.
- En el momento de decidir administrar fibrinolítico se informará de los riesgos y beneficios al paciente, se solicitará consentimiento informado escrito o verbal (en cuyo caso se anotará en la historia clínica que se ha informado al paciente de los riesgos y beneficios de la fibrinolisis y que este ha comprendido dicha información y aceptado el procedimiento). A la vez se le informará de la necesidad de ser trasladado a un centro con laboratorio de hemodinámica para la realización precoz o inmediata si es necesario, de una coronariografía tras la fibrinolisis.
- Son criterios de exclusión los siguientes:
- Situación biológica comprometida.
- Contraindicación para la fibrinolisis.
- Contraindicaciones para fibrinolisis:
- Hemorragia activa de cualquier localización.
- Antecedentes de hemorragia, cirugía u otra afectación crónica intracraneal.
- Accidente vascular cerebral hemorrágico y no hemorrágico previo.
- Cirugía mayor o traumatismo importante en las últimas 4 semanas.
- Punción reciente de un vaso no compresible.
- Sospecha de disección aórtica asociada.
- Ulcus activo sintomático.
- Embarazo o puerperio inmediato (<1 semana).
- Hipertensión arterial no controlada con medicación iv (180/110 mmHg).
- Maniobras de resucitación cardiopulmonar traumáticas o prolongadas, traumatismo craneoencefálico o inyección intramuscular en los últimos 7 días.
- Insuficiencia hepática o renal grave.
- Trastorno de la coagulación conocido o tratamiento con dicumarínicos.
- Retinopatía proliferativa grave conocida.
- Sospecha de consumo reciente de cocaína.
- Actúe conforme al procedimiento SCACEST con fibrinolisis y realice determinación de marcadores cardíacos.
- La Central de Comunicaciones designará el centro de alerta de hemodinámica del Código infarto donde será remitido el paciente tras la fibrinolisis, en función de los siguientes criterios por orden de importancia:
- Menor tiempo de traslado del paciente (proximidad)
- Disponibilidad del centro (camas de coronarias, disponibilidad inmediata o próxima de U. de hemodinámica)
- La Central de comunicaciones contactará con hemodinámica del hospital elegido por estos criterios, para ampliar la información necesaria:
- Características del paciente.
- Hora de inicio de los síntomas.
- Situación clínica.
- Localización del IAM.
- Tipo de reperfusión indicada (fibrinolisis con o sin rescate en las primeras 24 h o diferida) y tratamiento administrado.
- Hora de administración de la fibrinolisis.
- Tiempo aproximado de llegada.
- El centro receptor establecerá los mecanismos que aseguren una recepción directa y adecuada del paciente. El médico responsable del centro receptor designará el lugar donde debe ser ubicado el paciente y tendrá la posibilidad de mantener contacto directo con el medico que realiza el traslado.
Centros de alerta de Unidad de hemodinámica para traslado:
- Fundación Jiménez Diaz
- Hospital Clínico San Carlos
- Hospital 12 de Octubre
- Hospital Gregorio Marañón
- Hospital La Paz
- Hospital La Princesa
- Hospital Ramón y Cajal
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| Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2022 4.0 |
