Procedimientos Asistenciales, SVB: Atención y traslado al paciente psiquiátrico
ATENCIÓN Y TRASLADO AL PACIENTE PSIQUIÁTRICO
PAUTAS GENERALES DE ACTUACIÓN
- La Central de Comunicaciones aportará toda la información posible sobre el estado del paciente, circunstancias, edad, sexo y antecedentes de violencia.
- Aproxímese al lugar evitando el uso de sirenas y rotativos en las inmediaciones del mismo, con el fin de no alterar al paciente, siempre que su seguridad lo permita.
- Realice un análisis de la situación y recabe información del entorno, considerando:
- Seguridad del lugar de actuación para personal y el paciente.
- Presencia de cuerpos de seguridad. Solicite intervención policial si se trata de personas violentas o con posibilidad de portar armas.
- Estado actual del paciente: agitado, violento, con intención suicida.
- No intervenga si no está garantizada su seguridad.
- Recoja la mayor información posible de los familiares y testigos sobre el paciente.
- Confirme la existencia de los documentos y requisitos legales para el traslado del paciente al hospital.
- Aproxímese al paciente, considerando los siguientes puntos:
- Evite estímulos ambientales estresantes.
- Vigile continuamente su seguridad, evaluando las condiciones del lugar donde se encuentra la persona y retirando cualquier objeto que pueda ser utilizado como arma.
- Busque a miembros familiares o acompañantes implicados en la situación que estén dispuestos a colaborar en la resolución del caso, siempre que sean aceptados por el paciente. Aparte a las personas desestabilizantes.
- Descarte la existencia de otro tipo de patología no psiquiátrica, recabando información de acompañantes, la situación desencadenante y si es posible, realice una breve valoración inicial de constantes (ver procedimiento técnico 'Signos Vitales').
- Tras la valoración de la situación del paciente, establezca un plan de intervención del equipo actuante, así como de otros cuerpos intervinientes (policía, bomberos..)
- Durante el traslado controle el nivel de estímulos estresantes en la ambulancia: luces, ruidos, etc.
TRASLADO VOLUNTARIO EN USVB
Paciente con antecedentes psiquiátricos que solicite valoración por psiquiatra por encontrarse en un proceso de crisis intensa, con ideas de autolisis o de realizar daño a terceras personas.
- Actúe conforme a las pautas generales .
- Si durante el traslado o asistencia la persona manifiesta haber cambiado su deseo de traslado voluntario y existe riesgo para su persona o entorno, solicite una USVA para valoración.
- Realice traslado en USVB al centro de referencia con psiquiatría que le corresponda al paciente, incluido el Hospital Rodríguez Lafora, en los casos en los que se garantice la seguridad durante el traslado.
- Mantenga vigilancia permanente sobre el paciente para evitar autolisis o lesiones a terceras personas.
- Realice informe de forma habitual indicando la solicitud del paciente de traslado voluntario para valoración psiquiátrica.
REQUISITOS LEGALES PARA TRASLADO INVOLUNTARIO
Orden judicial, debe contener:
- Filiación completa.
- Fechas en vigencia de la orden.
- Firma y sellos del Juzgado
Orden médica, debe contener:
RESOLUCIÓN DE LA ACTUACIÓN
Paciente colaborador: persona que accede a su traslado
- Traslade en todos los casos, aún sin los documentos correctamente cumplimentados.
- Haga constar esta circunstancia en el informe de asistencia.
- Permita la presencia de un acompañante durante el traslado si lo considera oportuno.
- Al menos un miembro de la dotación acompañará al paciente durante el traslado.
Paciente no colaborador
- Persona no agresiva con documentación correctamente cumplimentada:
- En primera instancia intente convencerla verbalmente.
- Si no es posible comunique a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de técnicas de reducción física e inmovilización.
- Traslade en UPSQ con sujeciones en el interior.
- Permita la presencia de un acompañante durante el traslado si el paciente lo desea.
- Al menos un miembro de la dotación acompañará al paciente durante el traslado.
- Persona no agresiva sin documentación correctamente cumplimentada:
- En primera instancia intente convencerla verbalmente.
- Valore la existencia de riesgos de violencia para sí mismo o el entorno.
- Si no hay riesgo retírese del lugar explicando a familiares la razón de no traslado.
- Si hay riesgo solicite USVA para valoración de un facultativo (ver procedimiento SVA 'urgencias psiquiátricas').
- Colabore con el personal de USVA en el manejo del paciente.
- Si tras la valoración del facultativo no es preciso el traslado retírese del lugar. El facultativo explicará a los familiares la razón de no traslado.
- Persona agresiva con documentación correctamente cumplimentada:
- En primera instancia intente convencerla verbalmente.
- Si no es posible, comunique a familiares y cuerpos de seguridad la necesidad de empleo de técnicas de reducción física e inmovilización.
- Aplique el procedimiento contención mecánica
- Solicite colaboración de los cuerpos de seguridad estableciendo un plan de acción previo.
- Indique a los familiares que, en lo posible, se retiren de la escena.
- Solicite USVA para valoración de la necesidad de sedación si, a pesar de la inmovilización, considera que persiste riesgo para los intervinientes o de autolesión.
- Valore la necesidad de realizar un preaviso de un “paciente con medidas de contención por agresividad” si la situación del paciente y su manejo en la transferencia precisa de la presencia de los miembros de seguridad del hospital y del psiquiatra de guardia (ver procedimiento operativo 'Preaviso hospitalario en paciente psiquiátrico').
- Persona agresiva sin documentación correctamente cumplimentada:
- Solicite USVA para valoración de un facultativo si estima que existe riesgo (ver procedimiento SVA 'urgencias psiquiátricas').
- Colabore con el personal de USVA en el manejo del paciente.
- Informe e indique a familiares que, en lo posible, se retiren de la escena.
- Traslade en UPSQ con sujeciones en el interior si así lo indica el facultativo.
- Valore la necesidad de realizar un preaviso de un “paciente con medidas de contención por agresividad” si la situación del paciente y su manejo en la transferencia precisa de la presencia de los miembros de seguridad del hospital y del psiquiatra de guardia (ver procedimiento operativo 'Preaviso hospitalario en paciente psiquiátrico').
- Al menos un miembro de la dotación acompañará al paciente durante el traslado.
- Persona violenta y peligrosa:
- Si porta armas la policía será el personal competente en su manejo.
- Si se estiman otros riesgos la aproximación deberá realizarla la policía.
- En caso de paciente pediátrico traslade a una de las dos unidades de hospitalización breve disponible:
- Unidad del Hospital Niño Jesús, para niños y adolescentes.
- Unidad de Adolescentes del Hospital Gregorio Marañón, para adolescentes de 12 a 17 años.
- Se valorará el acompañamiento de uno de los padres o tutor legal en la unidad en caso de menores, salvo situación que lo desaconseje.
- Al menos un miembro de la dotación acompañará al paciente durante el traslado.
Procedimiento para la contención mecánica con paciente violento-agitado
Procedimiento clínico para reducir la movilidad del paciente con estado de agitación psicomotriz que supone un peligro para sí mismo, los demás u objetos que le rodean.
Contención planificada con implicación de los cuerpos de seguridad, si estuvieran presentes según procedimiento de actuación conjunta.
Medida de adopción urgente y excepcional, mientras se puedan adoptar otras medidas aplíquense estas.
- Indicación sólo justificada ante el fracaso de la contención verbal o farmacológica, o como medida complementaria esas alternativas.
- La indicación inmediata será planteada por lo general por el personal interviniente (USVB, USVA, VIR, UPSQ).
Indicaciones concretas para la contención mecánica:
- Prevenir conductas que signifiquen daño para el propio paciente, terceras personas o elementos del entorno.
- Evitar riesgo de autolesiones y suicidio.
- Administración de medidas terapéuticas necesarias, como la administración de fármacos.
Principios éticos de la contención mecánica:
- Debe garantizar la dignidad del paciente, la privacidad y la adecuación de medios físicos y humanos.
- El paciente, los familiares o representantes del paciente deben haber sido informados del procedimiento previamente.
- Ajustado al procedimiento establecido en el servicio.
Modo de proceder para la contención mecánica
1. Planificación:
- En una situación de emergencia el número de intervinientes no debería ser inferior a cuatro personas, y la implicación en la contención no diferirá del colectivo profesional al que pertenezcan (Médico, Enfermero o TATS).
- Se involucrará a los cuerpos de seguridad si estuvieran presentes. Ver procedimiento operativo de colaboración con cuerpos de seguridad.
- La actitud que deben mostrar los intervinientes es de colaboración y protección, nunca coercitiva ni autoritaria.
- Se recordará al paciente los límites a respetar, manteniendo la escucha activa y libre de provocaciones.
- La contención deberá ser un acto planificado, ordenado y dirigido a evitar daño.
- La utilización de la contención, como cualquier otra actuación sanitario-asistencial, deberá ser informada al paciente de modo adecuado a sus posibilidades de comprensión y a las circunstancias existentes en el momento, así como a los familiares o acompañantes, y se realizará a ser posible, con carácter previo.
2. Procedimiento:
- El procedimiento debe realizarse según los principios de profesionalidad y respeto de los derechos del paciente.
- Debe ser un procedimiento rápido.
- Se acordará qué miembro del equipo interviniente liderará la actuación, en función de la toma de contacto que ha tenido inicialmente el paciente con ese miembro.
- A partir de ese momento el interviniente que dirige el procedimiento será el interlocutor único con el paciente, y le informará de forma clara que va a ser reducido debido a su pérdida de control.
- Si están presentes los cuerpos de seguridad, se les solicitará el registro del paciente con el fin de retirar de bolsillos todos aquellos utensilios que puedan ser utilizados por el paciente y supongan un riesgo o herramienta con que agredirse él mismo o contra el personal.
- El personal deberá retirar objetos personales o de trabajo que puedan ser usados como arma. (fonendoscopios, tijeras, pinzas etc.).
- Este registro se realizará antes, durante o posteriormente a la contención en función de la situación que se haya generado.
- Se seleccionará el material a utilizar para la contención (correas, araña de sujeción, vendas, silla) comprobando su funcionamiento.
- Cada miembro del equipo de contención se dirigirá a una extremidad preestablecida según el lado donde se haya colocado.
- Mientras se realiza la sujeción, alguien debe encargarse de controlar la cabeza y sujetarla en todo caso, para evitar que el paciente se golpee o pueda agredir. El tipo de reducción dependerá de la situación clínica del paciente.
Reducción. Dibujo 1:
Contención manual y traslado a la unidad. El paciente puede deambular hasta la unidad, se puede hacer con uno o dos TATS, en función de la colaboración, pudiendo uno de ellos limitar movimientos de la cabeza. Dibujo 2:
Contención manual y traslado a la unidad, a camilla o transferencia de camilla a cama hospitalaria. Dibujo 3:
- El material específico a utilizar en la contención será el aprobado por la Institución (correas, imanes, vendas, araña de sujeción, silla de sujeción) y deberá estar homologado y estandarizado así como revisado de forma periódica, garantizando su funcionamiento y seguridad para el paciente según la norma.
- La sujeción con venda de crepé es una medida provisional ya que no están diseñadas para este fin, se deberán retirar en cuanto sea posible.
- Evitaremos el uso de material no clínico, como esposas, bridas, salvo que el paciente esté detenido y con indicación policial. En este caso es imprescindible el acompañamiento de la Policía dentro de la unidad.
- El paciente será colocado según se haya decidido en camilla o en silla y se realizará sujeción parcial o completa:
- Sujeción completa: implica inmovilización del tronco y las 4 extremidades. Primero se coloca el cinturón en abdomen y después las 4 extremidades
- Sujeción parcial: implica inmovilización del tronco y dos extremidades, colocando primero la fijación del tronco y de dos extremidades.
- La sujeción se hará de manera que no dificulte la circulación sanguínea, ni la respiración, ni provoque daño en la piel en caso de sujeción prolongada, debiendo proteger la piel previamente a la colocación con correas con almohadillado previo.
- En algún paciente se puede considerar realizar la contención con venda de crepé. Por ejemplo ancianos con fuerza limitada.
- La sujeción se fijará a la camilla o silla, según sea el método de traslado y estado del paciente.
- La contención del paciente no es una razón para abandonar su vigilancia, al contrario, debe permanecer acompañando y estrechar la vigilancia.
- La sujeción debería permitir la administración de sueros, fármacos, así como poder administrar bebida o alimento.
- Evitar complicaciones derivadas de la contención: proporcionales al método y tiempo de contención. Extremar medidas de vigilancia: abrasiones en las zonas de sujeción, riesgo de luxaciones o fracturas, daño en plexos nerviosos, asfixia y muerte súbita, lesiones isquémicas, tromboembolismo y broncoaspiraciones.
- Consideración especial en pacientes pediátricos, la permanencia de los padres junto al niño en el traslado, puede ser suficiente para garantizar el tratamiento sin necesitar medidas de sujeción.
3. Traslado a centro útil:
Traslade en:
- USVA a Hospital General, si existe una posible causa orgánica
- UPSQ, USVB (si el paciente es colaborador)
- USVA, si se ha utilizado sedación, a Hospital Psiquiátrico con historia previa, si se trata de causa psiquiátrica.
- Controle el nivel de estímulos ambientales estresantes en la ambulancia: luces, ruidos (sirenas, emisoras, teléfonos)
- Solicite presencia policial en el traslado, si el paciente pudiera resultar peligroso o existen problemas delictivos.
- Solicite preaviso hospitalario, si la situación de agresividad del paciente y su manejo en la transferencia, precisa de la presencia de los miembros de seguridad del hospital y del psiquiatra de guardia.
- Realice la transferencia hospitalaria al personal del hospital receptor, liberando al paciente en presencia de personal de seguridad.
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| Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2020 0.0 |
Ver anexo: Volante de traslado forzoso