Procedimientos Asistenciales, Técnicas: Obstetricia: Cesárea postparada

CESÁREA POSTPARADA

Consideraciones previas:

• Una vez indicada la cesárea (PCR de causa irreversible), mantenga las mejores condiciones de asepsia.
• Prepare la asistencia por un número suficiente de sanitarios para:
  • Mantener RCP
  • Realizar la cesárea y reparación
  • Asistir al neonato
• Documente la hora de inicio y continúe con las maniobra de RCP durante la técnica.
• Coloque a la madre en ligera inclinación lateral izquierda para evitar la hipotensión por oclusión aorto-cava.

Material: Suero fisiológico, paños asépticos, guantes, desinfectante. Material de cirugía:

• Tijeras de punta recta
• Material de sutura con aguja
• Portaagujas
• Mosquito
• Pinzas (con o sin dientes)

Técnica:

INCISIÓN ABDOMINAL: Laparotomía media infraumbilical

• Se realizará una laparotomía media infraumbilical mediante incisión con bisturí que comprende piel y tejido adiposo hasta la fascia. El límite superior se sitúa a dos traveses de dedo por debajo del ombligo y el límite inferior a dos traveses de dedo sobre la sínfisis púbica. Incisión aproximada de 15 cm.
• Apertura de la fascia con bisturí en su parte central, completando la incisión a tijera en sentido cráneo-caudal. Separación, de forma digital, de los bordes internos de los músculos rectos del abdomen. Apertura de peritoneo en sentido cráneo-caudal, evitando los trayectos vasculares así como la lesión de vejiga.

HISTEROTOMÍA

• Apertura peritoneal a un través de dedo por debajo de la adherencia peritoneal al útero.
• Incisión prudente con bisturí en sentido horizontal a 2 cm sobre la vejiga. Una vez abierta la cavidad uterina, la incisión se agranda lateralmente de forma digital.
• Incisión sobre la membrana ovular, mientras se aspira el líquido amniótico que sale.

EXTRACCIÓN FETAL Y PLACENTARIA

• Subir la presentación hasta el nivel de la histerotomía, utilizando la mano introducida en la cavidad uterina.
• Oriente la cabeza en dirección occipito-púbica y extráigala manteniendo la mano por debajo de la misma y ejerciendo una suave presión sobre el fondo uterino. Si la presentación es podálica se extrae el feto por los pies.
• Una vez extraído el feto, colóquele con la cabeza en posición declive, sin estimularle. El cordón debe pinzarse con dos pinzas y seccionarse entre ellas.
• Realice los cuidados de reanimación neonatal sobre el recién nacido.
• La placenta se extrae mediante una suave tracción del cordón y expresión uterina y/o mediante extracción manual suave. Cerciórese de que no quedan restos por palpación de la cavidad.
• Revise la placenta para ver si está completa.

SUTURA UTERINA

• En el caso de que la paciente recupere pulso (RCE presente, proceda a la sutura del útero.
• Debe constatarse antes de iniciar la sutura uterina que la vejiga está bien descendida.
• Se utilizará sutura con hilo reabsorbibles con sutura continua para cohibir el sangrado de la herida quirúrgica (tipo Vicril del nº 2).
• No se suturará el peritoneo visceral ni parietal, ni la pared abdominal, para realizarlo en segundo tiempo.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2013 3.0