Procedimientos Asistenciales, Técnicas: Sondajes: Lavado gástrico

LAVADO GÁSTRICO

Consideraciones previas:

• Se realizará vaciamiento gástrico mediante lavado, en pacientes que hayan ingerido un tóxico potencialmente grave, considerando:
  • El tiempo transcurrido desde la ingestión.
  • La toxicidad de la sustancia o sustancias ingerida.
  • La cantidad de tóxico.
  • El estado clínico del paciente.
  • La última ingesta de alimento.
• La máxima eficacia se consigue en 1 h, pudiéndose realizar hasta las 4 h. Este tiempo es ampliable a 12-24 h en:
  • Anticolinérgicos.
  • Narcóticos.
  • Fármacos con cubierta entérica.
  • Acción retardada.
• El lavado gástrico está contraindicado en las siguientes circunstancias:
  • Vías respiratorias no protegidas en pacientes con disminución del nivel de conciencia.
  • Ingestión de cáusticos (álcalis fuertes).
  • Estenosis esofágicas.
  • Ingestión de hidrocarburos (a menos que contengan sustancias altamente tóxicas, como plaguicidas, metales pesados, compuestos halogenados o aromáticos o alcanfor).
  • Sustancia poco tóxica en cantidad pequeña.
  • Alcoholes (más de ½ hora de ingestión).
  • Con ingesta de objetos punzantes.
• Si existe duda, solicite consulta al Centro de Toxicología a la Central de Comunicaciones.
• Se recomienda el uso de sondas de grueso calibre (32 a 50 F en adultos, y a partir de 28 F en lactantes). La decisión del calibre dependerá, en última instancia, del tipo de sustancia ingerida.
• Antes de iniciar el lavado gástrico, monitorice al paciente con monitor cardiaco y pulsioxímetro. Establezca acceso iv.
• Ante pacientes no colaboradores, y si el lavado gástrico se considera esencial, deberá plantearse la intubación con secuencia rápida de inducción, o bien una sedación ligera (por ejemplo: 1 a 2 mg de Midazolam vía iv). El procedimiento debe realizarse sin resistencia importante del paciente: 'su finalidad es terapéutica y no punitiva'.

Material: guantes, gasas, sonda gástrica de tipo Levin (una sola luz) o Salem (dos luces), lubricante hidrosoluble, jeringa de 50 ml de cono ancho que se adapte a la sonda, recipiente o bolsa colectora, esparadrapo, fonendoscopio, equipo de aspiración, solución salina.

Técnica:

• Coloque la sonda gástrica según el procedimiento al respecto. Si utiliza una sonda de un calibre igual o superior a 36 F, realice la técnica de inserción orogástrica.
• Coloque al paciente en decúbito lateral izquierdo, con la cabeza de 10 a 15º en declive.
• Coloque un paño o sábana sobre el paciente, junto con una batea.
• Lubrique abundantemente la sonda. Pida al paciente que apoye la barbilla sobre el pecho, posición que facilitará la introducción de la sonda en el esófago. Ante la aparición de tos, estridor o cianosis, retire la sonda de inmediato y reintente la introducción esofágica.
• Verifique la colocación de la sonda, bien aspirando contenido gástrico, o bien introduciendo unos 30 ml de aire con la jeringa mientras escucha con el fonendoscopio su entrada en el estómago.
• Antes de iniciar el lavado gástrico, extraiga el mayor contenido gástrico posible, procediendo a la recolocación repetida de la punta de la sonda.
• Una vez finalizada la aspiracion de contenido gástrico, coloque la sonda en su posición correcta y fíjela con esparadrapo.
• Introduzca y extraiga, repetidamente, la solución salina isotónica templada, según los siguientes volúmenes:
  • 150 a 300 ml en adultos
  • 10 a 15 ml /kg en niños
• La presión suave sobre el abdomen, en la zona gástrica, antes de cada extracción de líquido, favorece la recuperación del mismo.
• El líquido debe fluir con facilidad y drenarse sin dificultad por gravedad. Si no es así, es posible que la sonda esté mal colocada o acodada, por lo cual proceda a su recolocación.
• El volumen total de líquido a introducir será aproximadamente de 1 litro adicional, después de que el líquido recuperado sea totalmente claro.
• Una vez finalizado el lavado gástrico, administre carbón activado según procedimiento.
• Retire la sonda gástrica cuando se estime que ya no es necesaria. Para ello pince u ocluya el extremo libre para evitar la salida de contenido gástrico durante la extracción. Si no puede extraerla con facilidad, no fuerce la maniobra, ya que podría encontrarse acodada o atrapada a causa de un espasmo esofágico.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2008 0.0