Procedimientos Asistenciales, Técnicas: Vía aérea y respiración: Cricotiroidotomía

CRICOTIROIDOTOMÍA

Consideraciones previas:

• La cricotiroidotomía es la técnica con la que se efectúa una apertura en la membrana cricotiroidea para establecer una vía respiratoria permeable; ésta puede ser mediante una punción insertando un catéter sobre aguja o quirúrgicamente realizando una incisión e insertando un tubo traqueal del tamaño adecuado.
• La cricotiroidotomía de urgencia permite la oxigenación y evita la hipoxemia y sus complicaciones, como encefalopatía anóxica y muerte.

Material: fuente de O₂, bolsa de reanimación con reservorio y mascarillas de distintos tamaños, solución antiséptica, guantes y paño estéril, gasas estériles, pinzas hemostáticas tipo Kocher, fonendoscopio, aspirador y sondas de aspiración estériles de distintos calibres, cinta de sujeción y material de cricotiroidotomía:

• Tijeras estériles (set de cirugía)
• Hoja de bisturí con mango
• Tubo endotraqueal del número 4: Para adaptarlo debe cortar con las tijeras estériles el TET en la marca de 13 cm (a la altura donde aparece el número 13 y que se corresponde a la altura de la salida del testigo del neumotaponamiento del TET) desechando la parte final de éste (la parte más alejada del conector y que contiene el neumotaponamiento).
• Fiador grueso
• Sonda de aspiración del nº 10
• Lubricante (para aplicar en la punta del fiador para permitir una retirada más fácil del mismo).

Técnica:

• Coloque al paciente en decúbito supino.
• Determine el punto de incisión sobre la mitad inferior de la membrana cricotiroidea.
• Aplique antiséptico en la zona.
• Fije el cartílago tiroides con la mano.
• Realice una incisión longitudinal (3-4 cm), una vez que llegue a la membrana cricotiroidea, haga una incisión transversal (1 cm) en la parte inferior de la misma, utilizando sólo la punta del bisturí.
• Con la pinza hemostática abra la incisión e introduzca la cánula (junto con el fiador) en dirección a la traquea, empujando mediante las aletas de las que va provista dicha cánula, (retire el fiador) hasta que éstas contacten con la piel del cuello.
• Conecte la bolsa de ventilación al adaptador y ventile al paciente. Compruebe la ventilación en ambos campos pulmonares (ausculte bases y ápex).
• Fije el TET con una venda de gasa.

Consideraciones especiales:

• Contraindicada en niños menores de 12 años.
• Se prefiere la incisión longitudinal (vertical) en las situaciones de urgencia ya que si ésta se realiza demasiado alta o baja, sólo necesita ampliarse, ahorrándose tiempo y evitando otra incisión.
• Se puede modificar un TET para usarlo como tubo de traqueostomía recortándolo del tamaño apropiado por el extremo que conecta con el adaptador y la bolsa de ventilación, y volviendo a conectar el adaptador.
• La hemorragia menor es la complicación más frecuente.

Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2015 0.0